成人脊柱侧凸概述

成人脊柱侧凸是指发生在年龄十八岁以上的人身上的任何类型的脊柱侧凸病。患有成人脊柱侧凸的人骨骼已经发育成熟,与儿童患者相对比,在进行治疗与治疗方案选择方面有着明显的不同。成人脊柱侧凸包括脊柱畸形成因各异的一个范围很大的人群。这些包括先天性脊柱侧凸,发病于童年时期,但进入成年时期后出现疼痛和日益严重的畸形。其他成因包括胎儿时期即出现的先天畸形、由椎间盘退变导致的变性脊柱侧凸、创伤性脊柱侧凸(脊柱骨折所致)以及在小儿麻痹、肌肉营养不良或其他神经肌肉紊乱症患者中经常看到的神经肌肉性脊柱侧凸。

与儿童患者不同的是,成人患者的脊柱弯曲往往是导致背部疼痛的原因,而这经常是患者的主诉症状。成人的脊柱弯曲往往很严重,而且经常是进行性的。另外,成人的脊柱弯曲往往非常坚硬或僵硬,给外科手术治疗带来难度。通常,椎间盘退变后期会相伴成人脊柱侧凸。这可能是许多患者背部疼痛的首要原因。由于椎间盘突出和关节变化使神经受到压迫,可能会出现神经功能障碍。中老年患者通常会有骨量减少(骨密度低)或骨质疏松症的问题。在成人脊柱侧凸的治疗中,这些问题都非常重要。

大多数成人脊柱侧凸患者的治疗不需要动手术。在对患者进行全面评估后,医生能够判定患者的疼痛原因,并针对具体的病症问题制订非手术治疗方案。运动和康复性锻炼往往是非手术治疗的主流方案,可帮助患者维持功能和精力水平并控制背部疼痛。对于许多患者,可采用理疗与谨慎使用布洛芬(Motrin)等非甾族抗炎药物相结合的方案。神经根阻塞或硬膜外类固醇注射或有助于减轻因腰脊柱(下背部)神经受到压迫而导致的腿部疼痛。背架支撑在成人患者中极少采用,但可能会用于不适宜外科手术的老年患者,以缓解某些不适症状。不幸的是,老年患者往往不能忍受背架支撑。我们避免对中年患者采用背架支撑,以尽量减少背架支撑引起的肌肉功能失调问题。骨质疏松和骨量减少的治疗采用适当的饮食调整(包括补充钙和维他命 D)以及运动(参见骨质疏松症患者资源部分)。

对于脊柱弯曲因病程拖长而日益恶化,非手术治疗减轻疼痛没有效果或伴有神经功能障碍的患者,可以采用外科手术。外科手术的另一个指征是,脊柱畸形严重到无法接受的地步,且出现不同程度的各种症状。健康状况不允许或骨质疏松症严重到不适合采用外科手术干预的老年患者禁用外科手术治疗。成人患者的外科手术可以采用后入路(后面)法、前入路(前面)与前后入路结合法,或腰部或胸腰部脊柱侧凸只采用前入路法。通常,僵硬的畸形进行延伸骨切开术(切穿骨头),或者对重度畸形进行脊椎切除术,去除整条脊椎,以尽可能安全地重新矫正脊柱。下腰椎间盘往往严重退变,融合须向下延伸到骶骨。要向下融到骶骨有一定的难度,往往有必要进行后入路-前入路手术。可能需要固定骨盆,以便提供最佳抓力。

成人脊柱侧凸术后恢复期,依术前畸形性质、所需的手术大小以及患者年龄而各不相同。患者术后最快可以在三个月后完全恢复所有活动,最晚在术后六到九个月才能完全恢复。通常,在最初的手术住院治疗后,在康复医院经过一个短时间的住院恢复对患者会有好处。

我们发现,接受了脊柱侧凸手术的成人患者是我们最幸福的患者,因为他们的疼痛得到显著改善或根除,他们的畸形得到了矫正,而且他们能够重返积极的生活方式。

我们期待着在我们的办公室与你探讨你个人的病痛。

病例 1

这位 26 岁的男士患有 82 度很疼痛的胸椎弯曲。治疗方案采用胸腔镜松解(椎间盘摘除)和使用内固定物的后入路融合术,结果实现了很好的平衡矫正和缓解了疼痛。

病例 2

这位 51 岁的女性三项全能比赛运动员和口腔卫生职业教师患有进行性腰椎弯曲,而且腰部功能日渐丧失。她的治疗采用了前入路与后入路术结合式,其中包括以重建脊柱平衡和缓解疼痛与改善机能为目的的骨切开术。术后七个月之内,该患者便重返工作岗位并恢复娱乐生活。她现在骑自行车最远到了 100 英里,而且还重新开始参加滑雪运动。Lonner 医生建议她停止跑步。

病例 3

这位 77 岁的老年妇女患有重度脊柱侧凸和驼背,并伴有严重的背部疼痛。她的治疗采用前入路与后入路结合术,包括到骨盆的复位术。她的表现非常好,对结果也非常满意。众所周知的是,这个年龄段的某些患者的健康状况可能不允许接受这种大手术。

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青少年特异性脊柱侧凸
Adult Scoliosis - English

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