诊断性注射

X 光、CT 扫描和 MRI 提供各种脊柱疾病的优质图像。但是,这些图像却不能检查疼痛。脊柱注射,一般用于控制疼痛,也可在诊断上用于确定疼痛源部位。诊断性脊柱注射包括椎间盘造影术、选择性神经根阻滞(SNRB)、骶骨关节注射和小面关节注射。

脊柱中的神经根和椎间盘是常见的疼痛源。例如,腰椎间盘突出可能会包住附近的神经,引起臀部和大腿疼痛。颈椎神经根受压可能会引起肩部和手臂疼痛。诊断性脊柱注射类型的选择取决于患者的病史、身体和神经系统检查以及 CT 扫描等其他检查结果。

椎间盘造影术
椎间盘造影术可以帮助确定某个椎间盘是否为疼痛发生源。这不是一项常规的检查,但在考虑外科手术时可能会实施。

在荧光镜下(一种可以对患者的体内解剖学结构进行实时成像的技术),造影染料注射到可疑椎间盘中。造影染料有助于显示椎间盘的解剖学特征。椎间盘可能看上去正常,或者椎间盘内层可能出现破裂(裂缝)。

椎间盘造影术可能会使患者感到不舒服。注入染料时,患者的典型症状可能会重现出来。这称为阳性椎间盘造影。患者的疼痛反应对于帮助诊断确切的疼痛源很重要。如果注射没有重现患者的疼痛,则检查结果为阴性椎间盘造影。

根据要注射的椎间盘数量(脊柱级数),这项检查耗时 30 至 45 分钟。感染是潜在的风险,但非常罕见。检查前注射抗生素或同造影染料一起注射,以避免发生感染。

选择性神经根阻滞(SNRB)
SNRB 用于确定具体的脊柱神经疼痛源。它可以帮助诊断颈椎或腰椎根神经病变(身体具体部位的神经根疼痛和发炎)。

在荧光镜的引导下,专家在某一具体的神经根注射类固醇药物。类固醇有很强的消炎作用。如果注射药物可以减轻或缓解患者的症状,则医生就可以确定疼痛源部位。每节脊椎的检查耗时 15-30 分钟。

小面关节阻滞与中间阻滞
脊柱骨块之间关节发炎可能引起背部疼痛。小面关节阻滞与中间阻滞是向关节部位注射类固醇药物,以确定该关节是否为疼痛源。类固醇可以减轻炎症和缓解疼痛。

小面关节阻滞是注射局部麻醉剂和类固醇药物到关节。中间阻滞将类似的药物注射到靠近关节神经的关节间隙外围。这些注射在荧光镜引导下进行。

如果疼痛减轻,则可能意味着可疑的关节或中间神经是疼痛源。

骶骨关节注射
骶骨关节是脊柱中最大的关节。它位于尾骨上方的下脊柱内。骶骨关节发炎可能会导致下背部和臀部疼痛。

使用荧光镜将局部麻醉剂和类固醇药物注射到骶骨关节。如果疼痛减轻,则可能意味着可疑的关节是疼痛源。

患者准备:在家中
患者必须遵循检查前的注意事项,这样诊断性注射的结果才会准确。这些注意事项包括:

  • 检查前 2 天停止服用血液稀释剂
  • 接受检查前 5 天不要服用任何阿斯匹林类产品
  • 接受检查前 5 天停止服用消炎药(VioxxT 或 CelebrexT 除外)
  • 接受检查前 8 小时停止服用止痛药
  • 接受检查前 6 小时不要吃或喝任何东西
  • 安排某人送你回家

患者准备:在诊所

  • 医护人员将询问病人的病史、病情、每天服用的药物、饮食及/或药物过敏和其他情况。
  • 病人换上病员服,躺在一张病床上。
  • 病人戴上 EKG 监视器(监测心脏功能)、自动血压袖带(监测血压)和血氧计(监测血氧水平)。这些设备让医护人员能够在治疗之前、期间和之后持续监控病人的生命指针。
  • 注射令病人放松的药物。在某些情况下,可能会实施轻微的静脉镇静。诊断性脊柱注射要求病人保持清醒,回答注射专家的问题。

注射过程中的工作

  • 注射是在类似于手术室的无菌环境下进行。
  • 清洁并遮盖注射部位。在注射部位及周围注射皮肤麻醉药物。
  • 开始之前,荧光镜 C 臂放置在病人上方。注射时,荧光镜引导针头进入到正确的位置。
  • 插入注射针头之后,注入造影染料,提高注射部位的视觉效果。溶解在类固醇溶液中的麻醉剂在造影染料之后注入。类固醇溶液可能含有抗生素。
  • 这项检查的目的是重现病人不舒服的典型状况(症状)。病人可能要弯腰、转身、行走或坐立来重现症状。病人的反馈可疑帮助找到疼痛原因。

检查后

  • 病人用轮椅送到康复病房,医护人员在那里继续监控生命指针。
  • 病人一般在 30-60 分钟内可以出院回家。
  • 注射部位周围有麻木感觉。典型症状的缓解可能会在注射完成后持续六个小时。
  • 类固醇可能导致副作用,包括视觉模糊、尿频、口渴和血糖值发生变化,尤其是糖尿病患者。如果这些副作用不能忍受或不断恶化,应去看医生。
  • 如果出现高烧、寒颤、疼痛加剧、浑身无力或肠胃/膀胱功能受损,应立即到医院看医生。
  • 病人应主动联系主治医生,了解检查结果。

可能的并发症
和其他医疗手术一样,诊断性脊柱注射也有某些风险。并发症包括感染风险、低血压、头痛和神经组织损伤。

禁忌
出于安全考虑,某些病人由于以下原因可能不允许进行诊断性脊柱神经注射:

  • 对要注入的造影媒介及/或药物过敏
  • 贫血
  • 严重哮喘
  • 患有出血性疾病
  • 感染
  • 肾病
  • 怀孕/哺乳
  • 重度脊柱异形

结束语
诊断性注射在找出患者的疼痛源方面非常有用。但是,检查过程中患者往往会有不适和疼痛。我们承认这些检查既有价值,也会对患者带来不适。我们的专家承诺使检查过程尽可能舒适。我们也重视向患者认真说明检查过程,因为我们发现,如果患者了解检查过程,检查将会更顺利地进行。


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