青少年特异性脊柱侧凸

青少年先天性脊柱侧凸(AIS)是指在 10 岁至成年的儿童中发生的脊柱侧向(侧面)弯曲。脊柱可能会向左或向右弯曲。有时候,AIS 可能会在青春期或青少年生长发育期开始出现。

先天性脊柱侧凸是指原因不明的脊柱异常弯曲。毫无疑问,一些青少年有罹患 AIS 的遗传性敏感体质。百分之三到五的青少年患有某种形式的脊柱侧凸。其中多数是女孩子,而且弯曲可能是进行性的。

症状
脊柱侧凸的症状包括背部疼痛、腿长不一、步态异常和臀部形态不均称。AIS 患者的一个肩膀可能高于另一个肩膀,前弯时肩胛和胸腔“凸起”,而且脊柱明显弯向一侧。通常,第一次发现 AIS 是在青少年或家长发现衣服不合身(例如,裤子双腿不均称)时。

AIS 必须进行治疗,因为进行性脊柱侧凸如果不治疗,可能导致严重的脊柱畸形。畸形可能导致明显的心理忧郁和身体功能障碍,青少年患者尤其如此。另外,畸形还会造成严重的生理后果。

椎骨(脊柱骨)转动时,胸腔受到挤压,从而造成心脏和肺部问题(如呼吸短促)。进行性脊柱侧凸使腰椎受累时,疼痛可能会令人软弱无力。

诊断
Lonner 医生使用包括询问病史、进行身体与神经检查和诊断性检查来诊断儿童的脊柱疾病。

询问病史可能包括问一些关于患者父母家族的问题。其他家庭成员患有脊柱侧凸吗?如果有,脊柱侧凸的病情发展情况如何以及进行了何种治疗?Lonner 医生将检查可能导致脊柱侧凸的任何其它隐藏的问题。另外,患者的年龄、青春期开始时间以及少女第一次来月经的年龄将帮助我们确定儿童距离骨骼成熟还要多少年。骨骼成熟时,只要弯曲度小于 40-45 度,弯曲便可能会停止发展。如果弯曲度大于 40-45 度,弯曲在整个成人期都可能会继续发展。

在进行身体和神经检查时,Lonner 医生将了解患者的健康状况。这些检查为医生衡量弯曲的未来发展提供了一个“基线”。一次典型的检查可能包括:

表1
检查 说明
身体状况评估 医生检查躯干是否对称,如双肩或臀部是否均称、是否有驼背或侧凸。
心肺检查 测试心肺功能。
亚氏前弯检查 患者腰部向前弯曲,同事双臂前伸。医生检查不对称性胸突出(如肩胛)或腰椎突出。
腿长 测量双腿,确定长度是否一致。
铅垂线 一条铅垂线从 C7 椎骨(在颈部)“落下”,可以垂到臀部下方。如果存在脊柱侧凸,这条线不会垂在臀部之间。
移动范围 医生衡量患者进行关节弯曲、伸展、弯腰和转身的能力。
触诊 医生“感觉”到异常。或许一侧的肋骨更突出。
神经学评估 除了测试反射以外,医生还要知道患者是否有疼痛、麻木、刺痛、手足无力或知觉迟钝、肌肉痉挛、肠胃/膀胱变化等症状。

诊断性检查包括:

表 2
诊断性检查 说明
脊柱测量仪 脊柱测量仪用于在患者腰部弯曲时测量肋骨隆起程度。
X 光(放射拍片) X 光可能包括竖立的脊柱横向图和侧弯图。
Cobb 角测量 这项检查使用全身前后 X 光片来计算弯曲角度。
Risser 分级 X 光提供关于骨骼成熟度的信息。Risser 分级观察髂嵴生长板(骨盆的扇形部分)。骨骼成熟时,髂嵴与骨盆融合在一起。
Nash-Moe 检查 一种用于测量椎骨旋转情况的方法。将椎骨体分成多段来对椎弓根旋转进行测量。
Lenke 分类 医生主要采用两种分类方案中的一种:King 或 Lenke 分类。在本诊所,我们通常采用 Lenke 分类法。该分类法帮助外科医生确定脊柱的哪些级需要融合和使用内固定物。

非手术治疗
一些 AIS 病例可以通过非手术方式治疗,而其他病例则需要外科手术干预。

如果弯曲度较小(小于 15-20 度),则观察是否会在一段时间后扩大。在这个阶段,不需要特别的治疗。较大的弯曲度(在 20-40 度之间)需要背架支撑治疗,以防止弯曲度进一步扩大。

一些青少年每天佩戴支架 16-23 个小时很困难。支架可能会不舒服、不好看、很热,即便很好地隐藏在衣服下,也可能让小孩自己能感觉到。但是,背架支撑能奏效就避免了外科手术,付出努力也是值得的。在这个时候,医生也可能会建议实施精心设计的锻炼项目。

不幸的是,背架支撑对某些脊柱弯曲不起作用。颈胸弯曲(从背部中间向上到颈部)以及大于 40 度的脊柱弯曲往往对背架支撑的反应不大。另外,年龄较大、骨骼相对成熟的患者可能也对背架支撑没有反应。

手术治疗
超过 40 度的弯曲可能会建议进行外科手术治疗。脊柱侧凸手术包括使用特殊的手术植入物(如棒、钩、螺杆和金属丝)。目的是拉直和平衡脊柱,使其牢固到位(融合),骨骼成熟完成后弯曲不再扩大。外科手术不能治愈脊柱侧凸;这只是一种矫正弯曲和控制疾病扩大以避免更严重畸形的途径。

脊柱外科医生利用各种外科手术方法治疗 AIS。总体目标都一样,但不同的病例会采用不同的方法和使用不同的内固定物。Lonner 医生可能会从前面(前入路)或从后面(后入路)实施手术。他甚至可能会广泛地采用微创技术。

对可能接受外科手术的患者,有许多方法可供选择。Lonner 医生根据弯曲部位大小、弯曲程度(受累的脊柱级数)、弯曲的具体位置以及患者的年龄,选择每个人最合适的治疗方法。每种方法都有适合各个患者的独特优势。胸腔镜方法可以矫正青少年患者的胸椎弯曲。这种方法要在胸腔一侧切开非常小的切口。这种方法的优势是,斑痕非常小,术后疼痛比传统的方法要少很多。另外,与其他方法相比,这种方法失血更少,融合的脊柱级数也更少。这种方法并不适合所有患者,在适当的时候(参见关于胸腔镜外科手术的文章),Lonner 医生将讨论这种方法的应用。

青少年先天性脊柱侧凸最常用的方法是后入路(后面)方法。近年来,椎弓根螺杆应用到胸椎和腰椎,以实现脊柱平衡的矫正和恢复。椎弓根螺杆的采用也使得脊柱固定牢固,让患者能够在术后 2-3 个月恢复各种活动。过去,使用挂钩固定,至少要 6 个月后才能恢复活动。在一些患者中,需要使用前入路(前面)和后入路(后面)相结合的方法来解决 75 度或 80 度以上重度弯曲。前入路法使用胸腔镜技术,或者用以治疗腰椎弯曲切口细小,敞口式技术让脊柱更加灵活。进行手术时,取出椎间盘,将骨移植物放入椎间盘间隙,然后结合采用后入路技术植入内固定物螺杆。采用这种方法后,90°的弯曲通常可以降低到15°。采用上述所有方法,50°的弯曲可以降低到 10°。

病例 1

这名 12 岁患有 55°先天性脊柱侧凸的女孩接受了微创胸腔镜外科手术。手术后,胸椎弯曲矫正到了 15°以下。这种技术的优势是避免涉及腰椎,维持了脊柱的灵活性,并且矫正了平衡性。融合胸椎而不融合代偿性腰椎弯曲的方法称为选择性胸椎融合术。

病例 #2


这名 14 岁的女孩接受了使用内固定物的前入路脊柱融合术,用以矫正 47°的胸腰弯曲。未对胸椎弯曲进行融合,因为这种弯曲是代偿性的,不是真正的结构性弯曲。这种选择性胸腰椎融合术使弯曲度矫正到 10°以下。

病例 #3


这名 12 岁女孩患有双重结构性弯曲,都在 90°以上。手术采用前入路-后入路结合的方法,弯曲被矫正到 15°以下。手术后 4 个月患者恢复全面活动。

病例 #4

这名 18 岁的年轻女性患者来自台湾,脊柱弯曲为 100°。治疗方法是胸腔镜松解和融合,使脊柱在后入路融合手术之后变得更加灵活。重度弯曲得到显著矫正,术后临床效果显著。切口明显可见,因为临床照片是在术后两周内拍摄。切口在手术后几个月会慢慢消退。

结束语
如果不加治疗,青少年先天性脊柱侧凸可能会导致严重的身体畸形、令人乏力的疼痛以及心理忧郁。但是,对 AIS 采用恰当的治疗和护理,可以防止弯曲进一步扩大,在孩子生长发育过程中稳定脊柱。在 Scoliosis Associates,我们精通治疗脊柱侧凸,可以和你讨论各种治疗方案的风险和好处,让你和你的小孩充分知情。

相关链接


脊柱侧凸微创胸腔镜手术
Adolescent Idiopathic Scoliosis -English

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