脊椎滑脱症-峡部型

脊椎滑脱症是一种脊椎不稳定的病症,上面一块椎骨从下面椎骨上向前滑移。峡部脊椎滑脱症,是这种病症的最常见形式,由位于椎骨结构顶(板)的椎体间部区域骨性缺陷(或骨折)造成。

约 4% 的人群会有这种骨性缺陷,由骨骼形成基因缺陷所致。这种疾病最常受累的是第四和第五级腰椎椎骨(L4 和 L5)以及第一级骶骨椎骨(S1)。有意思的是,这种病症有时候没有疼痛。

症状
峡部脊椎滑脱的症状可能包括:

  • 下背部、大腿及/或双腿疼痛--尤其是运动之后,并辐射到臀部。
  • 肌肉痉挛
  • 腿部疼痛或无力
  • 腿窝肌肉紧绷
  • 步态不规则

一些人没有任何症状,只是因为其他病看医生的时候才发现。严重时可能会导致背部下凹和腹部突出、躯干缩短以及步态蹒跚。

什么原因引起峡部脊椎滑脱?
峡部脊椎滑脱可能是由于椎骨骨骼形成基因缺陷所致。通常,身体对脊柱的压力会使软弱或形成不充分的椎骨成分坍塌。经常性提举重物、弯腰或转身可能会造成椎骨结构出现微小骨折,导致椎骨滑动。由于脊柱承受巨大压力,举重运动员、足球运动员和体操运动员经常会罹患这种疾病。

诊断
为了得出准确的诊断结果,Lonner 医生将进行认真和严格的诊断,包括:

  • 病史。医生将与你探讨你的症状及其严重程度和你曾尝试过的治疗。
  • 体检。医生将认真检查你活动受到的限制、平衡出现的问题和疼痛。检查时,医生也会检查是否有 手足反射缺失、肌肉无力、知觉丧失或其他神经损伤症状。
  • 诊断性检查。通常,医生会先使用普通的 X 光检查,排除肿瘤和感染等其他问题。我们也可能会使用 CT 扫描或 MRI 来确诊。对某些患者,我们可能会使用脊髓成像技术。这种检查使用液体染料注入到脊柱内,以显示受累椎骨之间神经受压和滑移的程度。

脊椎滑脱分级
有几种方法可用于“分级”从轻度到最严重的滑移程度。外科医生将与你讨论你的脊椎滑脱的程度,以及这种程度的疾病需要哪种治疗方式。

总体而言,多数医生采用 Meyerding 分级法来分类滑脱状况。这种方法相对容易理解。滑脱根据一块椎骨从下面一块椎骨向前滑移的比例来分级。因此,I 级滑脱表示一块椎骨向前滑出下面一块椎骨的 1-24%。II 级表示滑脱 25-49%。III 级表示滑脱 50-74%,IV 级表示滑脱 75%-99%。如果一块椎骨从下面一块椎骨完全滑出,则归类为 V 级滑脱,称为脊椎下移。

在决定最合适的治疗方案时,Lonner 医生将考虑滑脱程度,以及难以诊断的疼痛和神经症状等因素。通常,较严重的滑脱(尤其是 III 级以上的滑脱)极有可能需要手术干预。

非手术治疗
对于多数峡部脊椎滑脱(尤其是 I 级和 II 级滑脱),治疗包括暂时卧床休息、限制已导致症状发生的活动、止痛药/消炎药、类固醇麻醉剂注射、理疗及/或脊柱支撑治疗。

手术治疗
外科手术很少采用,除非是重度滑脱(通常在 III 级以上)、出现神经损伤、疼痛使人丧失行动能力或所有非手术治疗方案均告失败。

用于治疗脊椎滑脱的最常见外科手术方法称为椎板切除与融合术。这种手术中,通过切除或修整椎骨的椎板(顶)来扩大椎管。这样可以给神经创造更大的空间,缓解脊髓受压状况。外科医生也可能需要切除所有或部分椎间盘(椎间盘切除术),然后融合椎骨。如果进行融合,可能会植入各种器件(如螺杆或椎间融合器)来增强融合和支持不稳定的脊柱。

峡部脊椎滑脱症病例

这名少女患有 L5/S1 重度脊椎滑脱。术前 X 光和 MRI 显示出了滑脱的严重程度。通过后入路融合和使用内固定物,滑脱得到矫正。术后 4 年,该患者恢复活动,背部疼痛消失。

预防是关键
虽然可能无法预防所有的脊柱疾病,但你可以采取一些行动帮助保持脊柱健康。最重要的预防方法是避免或减少对脊柱造成巨大压力的工作或娱乐活动。减肥、启动经常性的锻炼计划、不抽烟以及学习正确的身体力学都可以帮助降低背部疾病的风险。


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