脊椎肿瘤

一个患者知道自己被诊断为患有脊柱肿瘤是不幸的经历。但是,脊柱肿瘤有多种类型,治疗方案也有多种,现在许多肿瘤的预后比几年前大为提高了。

本文概述了脊柱肿瘤的类型及其多种治疗方案。本文开篇概述肿瘤及其治疗,然后再继续讲解具体类型的肿瘤。

脊柱肿瘤分类
脊柱肿瘤指称之为赘生物的新组织的异常生长。脊柱肿瘤相对较少见。一般而言,赘生物分为良性(非癌性)和恶性(癌性)赘生物。虽然良性肿瘤可能会破坏正常的骨骼组织,但不会侵润其他组织。但是,恶性肿瘤有可能侵润椎骨结构和扩散到其他器官。

肿瘤分类的其他基本术语包括:

  • 原发性:原发性脊柱肿瘤最早出现于脊柱骨骼结构本身。
  • 继发性:继发性脊柱肿瘤最早存在于身体内脊柱以外的其他部位,但之后扩散到脊柱。从其他器官扩散到脊柱的过程称为转移。

    所有的继发性脊柱肿瘤都来自身体内脊柱以外的其他部位,由于它具备在身体各部位之间蔓延的能力,因而都被定义为恶性。

症状
脊柱肿瘤引起的症状取决于多种因素,包括肿瘤的位置、生长速度、侵润到其他脊柱成分的情况、脊髓和神经受影响的情况以及对脊柱稳定性的影响等。

背部和腿部疼痛可能是脊柱肿瘤的最初症状。一些脊柱肿瘤可能会导致腿部或手臂无力和麻木、坐骨神经痛、局部麻痹、笨拙、痉挛、肠胃或膀胱问题或脊柱畸形。症状会逐渐发展或突然出现,如果没有治疗,症状通常会恶化。

诊断
诊断过程需要患者带上详细的病史并进行身体和神经检查。另外,化验检查和影像学研究可以帮助发现患者在检查期间不明显的健康情况。

化验检查

  • 血液常规检查(CBC):检查血液样本中的红血球、白血球和血小板数量。也评估血色素(携氧蛋白质)和血球密度(红血球的比例)。
  • 全面代谢生化检验:显示患者的肾脏和肝功能、电解液和酸碱平衡度以及血糖值等信息。
  • 红细胞沉降率(SED率):用于检查发炎程度。
  • 血清蛋白电泳(SPE):用于计算血液样本中各种蛋白质的比例。
  • 酸性磷酸酶:用来确定前列腺癌是否已扩散(转移)到身体的其他部位。
  • 本周氏蛋白尿分析:本周氏蛋白是在尿液中发现的蛋白质。检测这些蛋白质有助于诊断多种骨髓瘤或浆细胞瘤。

影像学研究

  • X 光(黑白 X 光照片)前后(AP)结合、横向和斜向等不同的视图可提供脊柱结构图像。X 光可以显示骨折以及肿瘤对骨的影响等多种情况。
  • 锝(T99)骨扫描:锝是一种放射源,用于骨扫描中,以此来发现骨折、骨感染或癌症。
  • 磁共振成像(MRI):MRI 是一种高度灵敏的影像学研究,生成详细的骨和软组织三维图像。
  • 脊髓成像 CT 扫描:脊髓成像使用注射到椎管液体中放射性照相造影媒介(染料),用以显现椎管、脊髓和神经根。结合 CT 扫描,生成的图像可以展示脊柱的骨骼结构如何压迫脊柱的神经系统。

脊柱肿瘤组织活检
影像学研究完成后,组织活检是确定肿瘤类型的最佳方法。组织活检是用显微镜检查肿瘤组织及其细胞。组织活检往往是确诊癌症的唯一方法。

用于获取肿瘤标本(样本)的方法取决于许多因素,包括肿瘤的部位和患者的健康状况。组织活检有两种方式。穿刺活检利用荧光透视等图像引导穿刺针头穿过皮肤(经皮法)取得活组织。肿瘤标本也可以使用开放手术方法获得。

治疗方案
脊柱肿瘤的治疗通常需要多名专家的专业知识,包括脊柱外科医生、神经放射科专家、病理学家、肿瘤学家和疼痛控制专家。

治疗类型通常取决于患者的症状和健康状况、影像学研究和组织活检结果。许多患者需要采用非手术和手术结合治疗的方式。每个病例根据个人情况设计治疗方案,满足患者的需求。

非手术治疗
确定某种非手术治疗类型是否适合取决于多种因素,包括肿瘤类型(良性或恶性)、肿瘤发展阶段、治疗目标(如减轻疼痛、治愈)和患者的平均寿命和总体健康。

  • 背架支撑(紧身内衣):支架或紧身内衣有助于稳定脊柱和减轻疼痛。矫正器修配商可以生产定制的支架以满足患者的特殊需求。
  • 化学疗法:化学疗法是使用药物破坏癌细胞,干预细胞生长和繁殖(细胞周期)的能力,达到治疗和控制癌症的目的。有多种化疗药物可以结合其他治疗一起使用。
  • 疼痛治疗:疼痛治疗也称为姑息疗法,目的是缓解疼痛、减轻症状和预防并发症。这些治疗不会治愈疾病,但可以改善患者的生活质量。疼痛治疗可包括使用消炎药、口服或静脉注射镇静剂和吗啡镇痛泵。
  • 放射疗法:放射疗法通过杀死和消灭癌细胞、缩小肿瘤或防止其生长的途径来帮助控制疾病。放射线瞄准恶性细胞的 DNA,因为恶性细胞比正常细胞更易受放射线影响。改变细胞的 DNA 可以干扰其分裂和生长的能力。放射疗法可以作为外部或内部治疗或两者相结合而采用。内部放射疗法也称为组织间放射疗法,是将放射性物质置入体内。放射性物质密封在一个小容器内,如胶囊或管子。

手术治疗
无论脊柱肿瘤是良性的还是恶性的,外科手术的目的都是减轻疼痛和恢复或保持神经功能和脊柱稳定性。即使在手术割除(部分)或切除(全部)后,一些肿瘤还需要非手术治疗,如放射性或化学疗法。

在需要标本(开放式组织活检)、肿瘤引起脊髓或神经受压、神经功能障碍进一步发展、非手术治疗对疼痛不起作用、椎骨遭致破坏、脊柱不稳定日益严重等情况下,可能就需要采用外科手术治疗脊柱肿瘤了。

外科手术考虑因素:

  • 肿瘤部位:并非所有的脊柱肿瘤都可以动手术;一些肿瘤可能位于脊柱中难以到达的部位。
  • 化学疗法或放射疗法:这些治疗方法会影响患者的白血球计数。白血球计数低会损害身体抵抗感染和治愈手术伤口的能力。
  • 总体健康状况:某些治疗方案会影响胃口,导致体重下降和总体健康状况恶化。另外,良好的营养对伤口愈合也很重要。

脊柱固定术和融合术:
这些方法一起用于稳定和重建脊柱。固定术采用支撑架、棒和螺杆等医疗专用件在融合期间稳定脊柱。骨植入物、骨接合剂或 BMP 用于促进骨的融合。随着植入物在固定位置周围融合和生长,出现脊柱融合并形成坚固的构造。手术后,患者可能要佩戴特殊的支架,以便在融合进行期间稳定脊柱。

康复
患者的住院时间取决于实施的手术类型和出现的副作用。例如,放射疗法或化学疗法的副作用可能会很严重,包括恶心、没有胃口和疲劳。幸运的是,这些副作用都是可以治疗的。

手术后,主治医生会密切监控患者的病情和恢复状况。定期评估可能需要进行新的化验检查和影像学研究。疼痛控制可能会是长期治疗的一个组成部分。医生可能会安排患者进行理疗,以帮助患者重建脊柱灵活性和力量。另外,主治医生还可能会在患者的康复计划中安排营养性支持。

肿瘤类型
下面概述几种最常见的脊柱肿瘤类型以及最常见的治疗方法。

原发性良性肿瘤

  • 动脉瘤样骨囊肿(ABC):ABC 并非是“真正的”肿瘤。但是,这种异常性生长和肿瘤有许多相似点,因而采用相似的方法治疗。ABC 是一种单个的充血性骨组织生长,被一层纤维组织薄膜包覆着。这些囊肿一般影响年龄在 10-30 岁的人群。椎体和后侧部位通常会受到波及。症状可能包括肿胀、疼痛(尤其是在夜间)和触痛。最常用的治疗是栓塞(即封锁囊肿的血液流动)和切除(即外科手术摘除)。
  • 骨巨细胞瘤(GCT):骨巨细胞瘤是一种罕见而有侵袭性的肿瘤类型。这些原发性的肿瘤通常是良性的,一般在年龄为 20-40 岁的患者(骨骼已经成熟)中发生。这些肿瘤在女性中的发病率略高于男性。在脊柱中,GCT 在骶骨中更常见,并可以蔓延至腰椎。椎骨 GCT 可能会入侵到椎管,压迫脊髓。根据肿瘤的部位和程度,症状可能包括肿胀、骨折、关节疼痛、肠胃和膀胱功能失调以及其他的神经功能障碍(如虚弱无力和麻木)。

    最有可能采取的治疗方案包括栓塞(即封锁血液流动)和切除(即外科手术摘除)。医生也可能会建议放射疗法。
  • 血管瘤:脊柱血管瘤是一种原发性的良性肿瘤,在胸椎和腰椎中最常见。. 这种类型的肿瘤一般影响椎骨,但也有可能影响肌肉。这种肿瘤的症状很少,往往在检查其他疾病时发现。在年龄为 30-50 岁的患者中最常见。

    血管瘤患者要密切观察是否有压缩性骨折、神经功能紊乱或因血管瘤形成软组织肿块等症状。

    治疗方案取决于血管瘤的大小和部位。一般结合采用栓塞(即封锁血液流动)、切除(即外科手术摘除肿瘤)和放射疗法。
  • 骨母细胞瘤:骨母细胞瘤是良性的原发性肿瘤,由发育不佳的骨骼和纤维组织组成。这种类型的肿瘤在年龄低于 30 岁的患者中最常见,男性发病率高于女性。在所有的骨母细胞瘤中,约有 40% 发生在脊柱中。尽管也发现这种肿瘤会影响椎骨和骶骨,但通常影响椎体及后侧部位。

    症状要看肿瘤的部位而定,可能包括肿胀、触痛、疼痛和神经功能障碍(如虚弱和麻木)。

    首选治疗方案一般是完全手术切除肿瘤。
  • 骨样骨瘤:骨样骨瘤是一种在所有年龄段都可以看到的良性原发性骨骼肿瘤。这种肿瘤的成因不明。这种肿瘤通常体积较小。极少在 5 岁以下的儿童或 40 岁以上的成人中发现。患有骨样骨瘤的多数患者年龄在 5-25 岁之间,男性的发病率高于女性。尽管据文献记载骨样骨瘤可发生在骨骼的任何部位,但 10-14% 的病例发生在脊柱。

    脊柱骨样骨瘤可能会引起骨骼僵硬、脊柱侧凸以及疼痛(夜间更明显)。患者的身体姿态首先受到影响。长此以往,可能会导致结构性变化,引起脊柱向左侧或右侧异常弯曲。

    典型治疗方案通常是手术切除肿瘤。

原发性恶性肿瘤

  • 软骨肉瘤:软骨肉瘤是一种罕见的、生长缓慢的恶性肿瘤。尽管在整条脊柱中都有发现,但在胸椎中更为常见。这种肿瘤会破坏椎骨。发病的平均年龄是 45 岁,男性的发病率往往高于女性。软骨肉瘤会发生扩散。

    症状包括疼痛、可触及的包块以及神经疾病(如虚弱和麻木)。

    通常有必备采取外科手术切除肿瘤,而且有可能复发。放射和化学疗法效果不一。
  • 脊索瘤:脊索瘤是一种罕见的、缓慢生长的赘生物,会扩散。在成年人中,脊索瘤是最常见的原发性恶性脊柱肿瘤。这种肿瘤在年龄为 30-70 岁的患者中发生。脊索瘤一般影响下背部(腰椎)和骶骨,发现时肿瘤一般都已经很大了。脊索瘤可能会发生在神经根部位。

    症状可能包括疼痛逐渐发作且随着肿瘤生长而加剧、麻木、虚弱、便秘和失禁(小便失禁)。

    外科手术切除肿瘤是首选的治疗方案,但只能在不影响通常非常靠近肿瘤的神经系统的情况下才能进行。也可以采用放射疗法。
  • 尤文氏肉瘤:尤文氏肉瘤是一种高恶性度原发性骨骼肿瘤,经常在 10-20 岁的青少年中发生。男性的患病率高于女性,在 30 岁以上的成年人身上较少发现。最常见的脊柱发病部位是骶骨,然后是腰椎和胸椎椎骨。这种肿瘤可能会扩散到后脊柱部分。尤文氏肉瘤极少发生在颈椎。

    患者主诉是疼痛。

    治疗通常会采用手术切除、放射疗法和化学疗法相结合的方法。
  • 淋巴瘤:非霍奇金淋巴瘤偶尔发生在脊柱;成因不明。这种肿瘤可能会从骨(如椎骨)扩散到椎管,从而引起脊髓压迫症。

    最常见的症状为疼痛、体重下降、高烧和可扪及的肿块。

    放射和化学疗法通常对淋巴瘤有效。外科手术可用于解决脊髓受压或脊柱不稳定的问题。
  • 多发性骨髓瘤:多发性骨髓瘤是最常见的骨及脊柱原发性恶性肿瘤。成因不明。多发性骨髓瘤在儿童中罕见,影响少部分年龄在 45 岁以下的人群,在年龄为 60-65 岁的人群中最常见。

    这种疾病破坏骨组织,可能波及其他器官,如肾脏。

    最常见的治疗方案是放射和化学疗法。可以采用外科手术解决脊髓压迫或脊柱不稳定问题。
  • 骨肉瘤:脊柱骨肉瘤不多见。通常影响 40 多岁的患者,多发于男性。一些患有佩吉特氏疾病的患者会发生脊柱骨肉瘤。

    尽管在腰椎和骶骨区更为常见,但这种恶性骨肉瘤可能影响任何级脊柱。骨肉瘤会扩散到身体的其他部位。

    症状包括疼痛、可触及的肿块、体重下降和神经功能障碍(如虚弱和麻木)。

    放疗和化疗后外科手术切除肿瘤是常用的治疗方法。
  • 浆细胞瘤:在脊柱中,浆细胞瘤是影响胸椎椎骨的一种最常见的骨骼肿瘤。浆细胞瘤通常在骨髓中发生,一般影响较年轻的人群。由于浆细胞瘤可能会发展成多发性骨髓瘤,诊断后需要数年认真监控患者。这种肿瘤会引起压缩性骨折,波及神经根并引发脊髓压迫症。症状取决于受累的脊柱级,但疼痛是普遍的症状之一。

    通常会采用放疗,需要神经结构减压及/或脊柱稳定的患者还要施行外科手术。

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