脊椎滑脱症-退化型

脊椎滑脱是上面一块椎骨从下面一块椎骨上向前滑移的一种脊柱病症。退行性脊椎滑脱通常发生在腰椎部位,尤其是在 L4-L5。这是椎骨发生退行性变化、引起椎骨之间的关节向前滑移的结果。这种类型的脊椎滑脱症,通常在60岁以上的年龄较大的女性患者中最为常见。

症状
脊椎滑脱的症状可能包括:

  • 下背部、股及/或腿部疼痛,尤其是在锻炼之后,疼痛辐射到臀部及/或腿部(坐骨神经痛)
  • 肌肉痉挛
  • 腿部软弱无力
  • 腿窝肌肉紧绷
  • 不规则的步态或跛行

一些脊椎滑脱患者没有症状,只是因为其他健康问题看医生时才发现。但是,在重度退行性脊椎滑脱症中,椎骨向前滑移往往导致脊柱狭窄、神经受压、疼痛和神经性损伤。

什么原因引起退行性脊椎滑脱症?
退行性脊椎滑脱症通常是年龄增大和脊柱“磨损”致使椎骨成分塌垮的结果。这不同于峡部脊椎滑脱症,因为不存在骨组织缺陷。脊柱狭窄往往发生在退行性脊椎滑脱症的早期。

诊断
正确的诊断无疑是至关重要的。Lonner 医生利用最新的诊断技术,与技术娴熟的医生进行的检查一道确保诊断准确无误。诊断手段包括:

  • 病史。你会被问到你的症状、严重程度以及曾尝试过的治疗方式。
  • 体检。我们的脊柱专家将仔细检查你活动受限情况、平衡出现的问题、疼痛、手足反射缺失、肌肉无力、失去感觉或神经损伤的其他症状等。
  • 诊断性检查。通常,我们会先使用普通的 X 光检查,排除肿瘤和感染等其他问题。我们也可能会使用 CT 扫描或 MRI 来确诊。对某些患者,可能会使用脊髓成像技术。这种检查用液体染料注入到脊柱,以显示受累椎骨之间神经受压和滑移的程度以及异常移动等情况。

脊椎滑脱症分类
有几种方法可用于“分级”从轻度到最严重的滑移程度。我们会与你讨论脊椎滑脱症的程度。

一般而言,医生采用Meyerding 分级法来分类滑脱症。这种方法相对容易理解。滑脱根据一块椎骨从下面一块椎骨向前滑移的比例来分级。因此,I 级滑脱表示一块椎骨向前滑出下面一块椎骨的 1-24%。II 级表示滑脱 25-49%。III 级表示滑脱 50-74%,IV 级表示滑脱 75%-99%。如果一块椎骨从下面一块椎骨完全滑出,则归类为 V 级滑脱,称为脊椎下移。

在决定最合适的治疗方案时,Lonner 医生将考虑滑脱程度,以及难以诊断的疼痛和神经症状等因素。多数退行性脊椎滑脱症属 I 级或 II 级。通常,较严重的滑脱(尤其是 III 级以上的滑脱)极有可能需要手术干预

非手术治疗
对于多数退行性脊椎滑脱症(尤其是 I 级和 II 级)患者来说,治疗包括暂时卧床休息、限制导致症状发生的活动、使用止痛药/消炎药、类固醇麻醉剂注射、理疗及/或脊柱支撑等。

退行性脊椎滑脱症可能是进行性的,这意味着损伤会随时间推移而继续恶化。另外,退行性脊椎滑脱症可能会导致狭窄症,椎管变窄和脊髓压迫症。如果狭窄症严重,所有非手术治疗都无效时,则可能有必要采用外科手术治疗。

手术治疗
外科手术很少采用,除非是重度滑脱(通常在 III级以上)、出现神经损伤、疼痛使人丧失行动能力或所有非手术治疗方案均告失败。

用于治疗脊椎滑脱的最常见外科手术方法称为椎板切除与融合术。这种手术中,通过切除或修整椎骨的椎板(顶)来扩大椎管。这样可以给神经创造更大的空间,缓解脊髓受压状况。外科医生可能还要融合一些椎骨。如果进行椎骨融合,可能会植入各种器材(如螺杆或椎间融合器)来增强融合度和支撑不稳定的脊柱。

退行性脊椎滑脱症病例

如以上 X 光和 MRI 检查 所示,这位 58 岁的女性患者在 L4/5 级处有出现退行性脊椎滑脱。她走远路困难,背部及腿部疼痛。她的治疗采取了椎板切除与内固定物融合术(欲了解此方法的详情,参见关于PLIF, ALIF, & TLIF 的文章)。

结束语
随着年龄增大,多数人将经历到脊柱的一些退行性变化。但是,严重的脊椎滑脱症只影响一个为数很小的人群。总体而言,多数脊柱退行性疾病可以通过非手术方法成功治疗。我们 Scoliosis Associates 与你密切合作,找出最适合你的治疗方法,并帮助你回到积极的生活方式。

相关链接


脊椎滑脱症概述
脊椎滑脱症-峡部型
理疗
疼痛控制-干预式
使用内固定物的脊柱融合术

Scoliosis Associates East 69th Street New York City