脊椎滑脱症概述

脊椎滑脱症是上面一块椎骨从下面一块椎骨上向前滑移的一种脊柱病症。根据滑脱的成因,脊椎滑脱症可以分为六种。这些包括脊柱关节异常引起的发育异常性或先天性滑脱。峡部脊椎滑脱症是某些患者的称之为椎体间部的椎骨部分发生骨折后造成滑移的结果。这种骨折称之为椎骨滑脱。第三种也是在成人患者中非常常见的一种类型是退行性脊椎滑脱症,在 L4-5 级发生得最多,是退化的椎间盘疾病和脊椎关节发炎的结果,通常伴有脊柱狭窄或椎管变窄。这一般会引起背部疼痛和行走能力受限。前两种脊椎滑脱(发育异常和先天性脊椎滑脱)通常发生在儿童患者中,出现最多的部位是L5-S1 级或脊柱的最低关节。另一种脊椎滑脱症是外伤性脊椎滑脱,是椎体间部以外的椎骨部分骨折的结果。病理性滑脱症是肿瘤或感染侵蚀脊柱再次引发不稳定而导致的滑脱。最后一类脊椎滑脱称为因治疗而引起的脊椎滑脱。这在接受了大型椎板切除术或脊柱减压术从而造成脊柱不稳定的患者中发生。每种脊椎滑脱症都有其自身特殊的表现形式以及根据病症的具体特点而制订的治疗方案(参见关于峡部退行性脊椎滑脱症的文章)。

脊椎滑脱患者,无论是儿童还是成人,都有可能有背部及/或腿部疼痛、泌尿失禁或尿频,或者很少症状或根本没有症状。治疗按照患者症状的严重程度以及滑脱的程度与范围。

治疗方式

非手术治疗:

患有脊椎前移的儿童伴有背部疼痛的,建议改变运动方式。应缩减体育运动时间,建议患者进行相对休息。患有椎骨滑脱症的患者常常是因为参与过度伸展的的运动,如体操、足球或摔跤。这些运动应停止。如果改变运动方式后疼痛没有消退,则建议使用支架,应全天佩戴至少 3-6 个月。背架支撑有时候能治愈应力性骨折,但并不完全如此。即便没有治愈,多数患者也能感觉到疼痛减轻。

对于成人患者,疼痛一般是主诉症状,可能会限制患者长距离行走的能力。医生可能会建议患者采用理疗和服用非类固醇消炎药的治疗方式。在某些情况下,硬膜外类固醇注射或选择性神经根阻滞有助于控制症状。

手术治疗:

对患有脊椎滑脱的患儿采用非手术方式不起作用的,建议采取融合术治疗。如果滑脱相对较轻微,则在原位融合。一般采用后入路法,而且通常同时利用植入物进行脊柱固定。对于更严重的滑脱,一般会建议使用复位术,以便把滑脱的椎骨复位到更接近解剖学意义的排列位置。复位术本身伴有一些神经性风险,比如,足母趾或脚等部位可能会出现软弱无力症状,尽管几乎这都是暂时现象。对患有轻微滑脱并伴有应力性骨折(椎骨滑脱)的患者,最终的方案是利用骨移植和脊柱植入物修复应力性骨折。采用这些方法后,多数患者感觉到疼痛减轻,而且治疗后能够恢复多数运动方式的运动。

对患有退行性脊椎滑脱症且存在脊柱狭窄的成人患者,可进行减压或椎板切除手术,并结合融合术和使用内固定物和骨植入物的方法。在某些情况下,正如退行性脊椎前移部分中所介绍的,须进行椎间盘切除术和椎间融合术。

脊椎滑脱是相对常见的疾病,最有效的治疗方法是非手术方法。需要进行外科手术时,要根据病症的具体性质施行,而多数患者的治疗效果较好或者很好。

峡部脊椎滑脱症病例

这名少女患有 L5/S1 重度脊椎滑脱。术前 X 光和 MRI 显示出了滑脱的严重程度。通过后入路融合和使用内固定物,滑脱得到矫正。该患者手术已经四年,现在情况良好,没有背部疼痛。

退行性脊椎滑脱症病例

如以上 X 光和 MRI 检查所示,这位 58 岁的女性患者在 L4/5 级发生退行性脊椎滑脱。她走远路困难,背部及腿部疼痛。她的治疗采取了椎板切除与融合固定术(欲了解更多详情,参见关于PLIF, ALIF, & TLIF 的文章)。


Scoliosis Associates East 69th Street New York City